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Optical coherence tomography (OCT) 가 심혈관 중재시술 분야에 도입된 이후로 OCT 를 이용한 혈관내 영상연구가 꾸준히 증가하고 있다. OCT 의 장점은 기존의 혈관내 초음파 검사에 비해 해상도가 현저히 뛰어나 관상동맥내의 구조물을 보다 자세히 관찰할 수 있는 것이다. 관상동맥내 삽입된 스텐트 평가에 있어 OCT 는 기존의 혈관 영상 기구보다 뛰어난 해상도를 통해 신생내막의 생성 및 변화 양상을 관찰할 수 있다. 이전의 한 병리학 연구에 따르면 신생내막으로 덮히지 않은 스텐트 부분이 스텐트 혈전증의 발생의 주요 기전으로 제시되었고 (1), 이후 많은 OCT 연구들이 다양한 임상 현장에서의 strut coverage 상태를 보고하였다. 이들 중 최근에 발표된 DETECT-OCT 연구는 연구 집단의 수가 가장 큰 대규모 무작위 배정 임상 연구이다 (2). 연구 목적은 OCT 에 의해 정의된 strut coverage 의 임상적 의의를 밝히는 것으로 연구 설계는 두 부분으로 구성되었다 (그림 1). 먼저 2-by-2 factorial design 으로 약물 용출 스텐트의 종류 (everolimus-eluting stent versus biolimus-eluting stent) 와 OCT 의 사용 유무 (OCT guidance versus angiographic guidance) 에 따른 3 개월 째 strut coverage 를 평가하였다. 이들 중 strut coverage 가 비교적 양호한 환자들은 3 개월 째 clopidogrel 를 중단 뒤 1 년 째 중대 심혈관 사고의 발생을 조사하였다. 따라서 연구의 일차 종점은 3 개월 째 uncovered strut 의 퍼센트이며, 이차 종점은 1 년 째 중대 심혈관 사고의 빈도였다.
그림 1. 연구 설계
그림 2. 3 개월 째 uncovered strut (%)
779 명의 환자들 중 298 명 (38.3%) 의 환자들에서 uncovered strut (%) ≤ 6%이하인 경우 심혈관 사건의 감소를 보인 기존 연구를 바탕으로clopidogrel 이 실제 중단되었고 그 후 1년까지 aspirin만 유지가 되었다. 이중 항혈소판 제제를 유지한 환자들과 비교했을 때, 1 년째 중대 심혈관계 사고는 두 군 모두 드물게 발생하였으며, 빈도는 비슷하였다. 실제 스텐트 혈전증은 clopidogrel 을 중단한 군에서 1 례 발생하였다.
DETECT-OCT 임상 시험은 OCT 로 평가된 strut coverage 의 임상적 의의를 탐구한 첫 번째 대규모 연구이다. 스텐트 삽입시 OCT 의 사용은 초기 strut coverage 를 향상 시킬 수 있으며, strut coverage 에 근거한 조기 clopidogrel 중단이 실현 가능성이 있음을 보였다. 향후 strut coverage 와 조기 이중 항혈소판 제제의 중단 가능성에 관한 많은 OCT 연구들이 기대된다.
1. Finn AV, Joner M, Nakazawa G, Kolodgie F, Newell J, John MC, Gold HK, Virmani R. Pathological correlates of late drug-eluting stent thrombosis: strut coverage as a marker of endothelialization. Circulation 2007;115:2435-2441.
2. Lee SY, Kim JS, Yoon HJ, Hur SH, Lee SG, Kim JW, Hong YJ, Kim KS, Choi SY, Shin DH, Nam CM, Kim BK, Ko YG, Choi D, Jang Y, Hong MK. Early strut coverage in patients receiving drug-eluting stents and its implications for dual antiplatelet therapy: a randomized trial. J Am Coll Cardiol Img 2018 In press.
