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관상동맥 폐쇄를 동반하지 않은 심근경색(Myocaridal Infarction with non-obstructive coronary arteries, MINOCA) 환자의 예후는 잘 알려져 있지 않습니다. 본 논문의 저자들은 2009년 7월부터 2013년 12월 동안의 미국 National Cardiovascular Data Registry Cath PCI Registry에서 심근경색증으로 진단된 65세 이상의 286,780 명 환자 중 16,849명이(5.9%) MINOCA 환자임을 확인하였고 이 환자들의 퇴원 후 12개월 동안의 주요 심혈관계 사건(Major Cardiovascular Event, MACE)을 조사하였습니다.
MINOCA 환자들은 관상동맥 폐쇄가 동반된 심근경색(Myocardial Infarction with obstructive coronary arteries, MICAD) 환자와 비교하여 12개월 주요 심혈관계 사건이 18.7% vs. 27.6%, 사망률 12.3% vs. 16.7%, 심근경색증으로 인한 재입원율 1.3% vs. 6.1%, 심부전으로 인한 재입원율 5.9% vs. 9.3%로 의미 있게 낮았으나 (P <0.001) 뇌졸중으로 인한 재입원율은 1.65 vs. 1.4% (P=0.128)로 비슷하였습니다.
환자의 위험도를 조정한 경우 MINOCA 환자들은 MICAD 환자들에 비해 12개월 주요 심혈관계 사건에서 통계적으로 의미 있게 43% 낮았으나 (hazard ratio=0.57, 95% confidence interval 0.55-0.59), MINOCA 환자들의 다섯 명중 한 명이 12개월 내에 주요 심혈관계 사건을 겪는 것으로 나타나 불량한 예후를 보이는 것으로 나타났습니다.
이 연구는 MINOCA 환자들의 치료에 몇 가지 중요한 의미를 제시하는데 첫째, MINOCA 환자들은 상당한 이환율과 사망률을 보이고 있고 심각하지 않은 질환으로 여겨서는 안된다는 것입니다. 둘째로 상당한 이환율과 사망률을 보이는 만큼 MINOCA를 진단하는데 각각의 환자에서 근원적인 원인을 찾는데 종합적인 진단 절차가 필요합니다. 항응고제나 칼슘길항제와 같은 치료가 모든 MINOCA 환자들에게 일괄적으로 적용되어서는 안되며 MINOCA의 원인에 따른 예후가 다를 수 있는 만큼 이에 대한 향후 연구가 필요합니다. 셋째로, 재입원을 줄이고 예후를 향상시킬 수 있는 치료에 대한 연구가 필요합니다. 최근 관찰 연구에서 스타틴 제재와 안지오텐신 전환효소 억제재/안지오텐신 수용체 길항제와 같은 약제가 MINOCA 환자들에게 장기적인 효과가 있다는 보고가 있었으나 이 연구에서는 이중 항혈소판제재는 도움이 되지 않았다고 보고하여 MICAD 환자와 MINOCA 환자의 치료가 같지 않을 수 있음을 보고하였습니다.
결론적으로 MINOCA로 진단된 노인 환자는 MICAD 환자로 진단된 환자에 비하여 12개월 주요 심혈관계 사건의 발생이 의미 있게 낮았으나 12개월 내에 MINOCA 환자 다섯 명 중 한명이 심혈관계 질환으로 다시 입원하고 열 명 중 한 명이 사망하는 것으로 나타나 MINOCA 환자의 예후를 향상 시킬 수 있는 연구가 필요하겠습니다.
Figure. Kaplan-Meier curves for unadjusted incidence of outcomes over 12 months showing the cumulative incidence for (A) major adverse cardiac events, (B) mortality, (C) myocardial infarction rehospitalization, (D) heart failure re-hospitalization, (E) stroke rehospitalization, and (F) all-cause rehospitalization (blue line: MICAD; red line: MINOCA)
