메뉴열기
일반적으로 좌심도자술(left heart catheterization)에 연관되어 발행하는 중대한 합병증의 빈도는 약 1,000시술 건 당 1건 정도로 적지 않은 것으로 알려져 있다. 그러나 이는 관상동맥조영술이 시작되는 초창기의 자료들에 근거한 것이기 때문에 기구와 경험의 발전된 최근과 비교해 보면 위험성이 다소 과장되었을 수 있다. 따라서 본 연구는 비교적 최근 자료를 이용하여 좌심도자술 시행 후 발생했던 합병증의 빈도를 분석하였다.
2002년 1월 1일부터 2013년 12월 31일까지 12년 동안 메이요클리닉(Mayo Clinic, Rochester)에서 진단적 좌심도자술(관상동맥조영술, 대동맥조영술, 좌심실조영술)을 시행 받은 환자들의 전자차트를 이용해 분석하였다. 진단적 좌심도자술 시행 72시간 이내에 발생했던 좌심도자술과 직접적인 연관이 있는 중대한 합병증 즉, 원내사망, 심근경색증, 중풍, 심낭삼출이나 심장압전, 관상동맥박리에 의한 관상동맥 중재술과 관상동맥우회술 등의 빈도를 일차종료점으로 하였다.
총 73,207명의 환자가 시술을 받았지만 여러가지 이유로 29,421명의 환자가 제외되어 결국 43,786명의 환자를 분석하였다. 이중 7,518명은 우심도자술도 함께 시행되었다. 93.7%의 환자가 관상동맥조영술을 시행 받았고, 평균나이가 64.5세, 남자가 61.5%였다. 본 연구의 일차종료점인 중대한 합병증 발생이 36건(0.082%) 즉, 좌심도자술 10,000건당 8.2건이 보고됐다. 진단적 좌심도자술 이후 원내사망의 주요 원인으로는 심인석쇽, 패혈성쇽, 부정맥 및 기타 수술 후 합병증 등이었다.
진단적 좌심도자술과 연관되어 발생한 중대한 합병증의 빈도는 매우 낮으며 원내사망의 경우 좌심도자술이 직접적인 원인이기 보다는 환자가 가지고 있는 급성기질환에 의한 것이었다.
시술을 많이 시행하는 단기관에서의 연구이지만 비교적 최근 시술의 자료를 이용하여 분석한 결과 진단적 좌심도자술과 직접적으로 연관이 있는 중대한 합병증의 발생빈도는 예전에 발표되었던 결과와 비교해 볼 때 매우 낮았으며 또한 원내사망의 원인이 대부분은 진단적 시술과 연관이 적다는 것이다. 7,553명을 대상으로 한 1970년대의 CASS 연구에서는 사망 0.2%, 심근경색증 0.25%로 보고하고 있고,1) 1990년대의 한 단기관 연구결과 총 7,953명의 환자 중 사망 0.1%, 심근경색증 0.05%, 관상동맥우회술 0.05%로 보고하고 있다.2) 이전 연구와 다르게 낮은 합병증 발생율의 결과가 나온 이유들로는 발생하였던 모든 사건을 일일이 확인하여 심도자술과의 직접적 연관관계를 파악하였다는 점, 그리고 세월이 지나면서 기구의 크기와 시술기법(예; 요골동맥을 이용한 시술)의 발전과 더불어 하루 평균 24건의 많은 시술건수, 경험이 많은 시술자, 수련의의 경우 직접적인 감독과 통제 하에 시술이 이루어 졌다는 점 등을 들 수 있다. 하지만 여전히 중대한 합병증 중에서 중풍발생은 다른 합병증에 비해 적지 않다는 점은 꼭 인지해야 하겠다.
비교적 최근의 자료를 이용하여 분석한 결과이기 때문에 각 병원의 시술 동의서를 만들거나 수정할 때 예시 자료로서 활용될 것으로 판단되지만 몇 가지 고려해야 할 사항들이 있다. 출혈은 침습적 시술에 있어서 중요한 합병증 중에 하나인 데도 불구하고 본 연구에서는 진단코드 입력의 부정확성과 누락의 가능성 때문에 파악하지 않았지만 실제 임상에서 간과하여서는 안된다. 또한 본 연구에서는 전체 합병증 발생이 많지 않았기 때문에 합병증 발생빈도가 시술의 경험 정도에 따른 차이를 보이지는 않았지만 관상동맥중재술의 지난 연구결과들을 비추어 볼 때 시술자와 시술기관의 시술 건수도 합병증 발생빈도에 영향을 미칠 수 있음을 알아야하겠다.
표. 진단적 좌심도자술과 연관된 합병증
| Complications | Total (N=43,786) |
|---|---|
| Death | 5 (0.01%) |
| Myocardial infarction | 1 (0.002%) |
| Stroke | 26 (0.06%) |
| Unplanned bypass | 1 (0.002%) |
| Coronary dissection | 1 (0.002%) |
| Pericardial effusion/tamponade | 4 (0.009%) |
| Pericardiocentesis | 4 (0.009%) |
참고문헌
1. Davis K, Kennedy JW, Kemp HG Jr, Judkins MP, Gosselin AJ, Killip T. Complications of coronary arteriography from the collaborative study of coronary artery surgery (CASS). Circulation. 1979;59:1105–1112.
2. Chandrasekar B, Doucet S, Bilodeau L, Crepeau J, deGuise P, Gregoire J, Gallo R, Cote G, Bonan R, Joyal M, Gosselin G, Tanguay JF, Dyrda I, Bois M, Pasternac A. Complications of cardiac catheterization in the current era: a single-center experience. Catheter Cardiovasc Interv. 2001;52:289–295.
