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잘 알려진 것과 같이 경피 관상 동맥 중재술 (PCI) 후 스텐트 관련 주요 이상 심혈관 사건 (MACE)의 대부분은 첫해 내에 발생하는 것으로 생각된다. 하지만 1년 이후의 매우 늦은 스텐트 관련 MACE에 대한 설명은 명확 하게 되고 있지 않다 . 실제 환자의 치료 에서 대부분의 환자가 평생 동안 스텐트를 지니고 있어야 하므로 이러한 부분의 설명이 중요하며 이 연구에서는 1년 이후에 MACE 에 대하여 BMS, 1세대 DES, 그리고, 2세대 DES 비교 하여 각각의 차이를 보여 주고자 하였다.
연구 방법
19 개의 전향 적 무작위 금속 스텐트 연구의 개별 환자 데이터를 수집하여 연구를 진행하였으며, Very late MACE (심장 사망, 심근 경색 (MI) 또는 허혈유도 표적 병변 혈관 재생 (ID-TLR) 및 표적 병변 부전( TLF)) 에 관련된 내용을 BMS, 1 세대 DES (DES1) 및 2 세대 DES (DES2)를 사용한 PCI 후 1 년 이내에 그리고 1 년에서 5 년 사이에 비교평가되었다. 직접 및 간접 비교를 평가하기 위해 네트워크 메타 분석이 수행되었다.
결과
총 환자 25,032 명 중 3,718 명, 7,934 명, 13,380 명이 각각 BMS, DES1 및 DES2로 치료되었으며 PCI 후 1 년 이내에 MACE 비율은 BMS 대 DES1 대 DES2로 치료 한 후 점진적으로 낮아졌다 (각각 17.9 % 대 8.2 % 대 5.1 %, p <0.0001).
1 년에서 5 년 사이에 환자의 9.4 %에서 매우 늦은 MACE가 발생했다. (2.9 % 심장 사망, 3.1 % MI 및 5.1 % ID-TLR 포함). 매우 늦은 MACE는 BMS, DES1 및 DES2로 치료 한 환자의 9.7 %, 11.0 % 및 8.3 %에서 각각 1 년에서 5 년 사이에 선형으로 증가하여 발생했다 (p <0.0001).
그림 1. 1 년 그리고 1년 에서 5년 까지의 심장 중요 사건
이러한 매우 늦은 스텐트 관련 심장 사건의 경우 모든 스텐트 유형에서 1년 에 2 % 의 빈도로 나타난 다는 것을 이 연구에서 보여 주고 있으며, 이러한 추세는 특별한 변곡점 없이 지속적으로 유지 되는 것을 보여 준다. 이러한 결과를 볼 때 심혈관 중재시술의 결과를 향상 시키기 위해서는 스텐트 관련 기술 뿐만 아니라, 병변의 복잡성 그리소, 심혈관 질환의 이차적인 예방을 위한 여러 가지 방법들이 종합적으로 될 때에만 그 예후를 좋게 할 수 있다는 것을 보여 주는 연구 결과라고 할 수 있다.
Reference
1) Stent-Related Adverse Events >1 Year After Percutaneous Coronary Intervention.. J Am Coll Cardiol. 2020 Feb 18;75(6):590-604
