분획 혈류 예비력 (Fractional flow reserve, 이하 FFR)을 사용한 경피적 관상동맥 시술 (percutaneous coronary intervention, 이하 PCI)은 관상동맥 조영술만을 이용한 PCI에 비해 우월한 임상 성적을 보여주었다. Non-invasive stress test로 정의한 inducible myocardial ischemia를 진단하기위한 FFR의 cut-off value는 < 0.75이지만, 이후 FAME, FAME 2를 비롯한 무작위 배정 임상시험은 FFR ≤0.80을 기준으로 시술 여부를 결정하였고, 이들 임상시험의 결과에 따라 현재의 가이드라인과 임상진료는 FFR ≤0.80을 기준으로 하고 있다. 그러나 FFR 0.75-0.80의 중등도 협착 병변 (이하 gray-zone)의 경우, 적절한 치료법에 대해서는 여전히 논란이 많다. FFR은 최대충만 혈류상태에서 측정한 압력을 통해 관상동맥 혈류 장애를 간접적으로 예측하는 지표이므로, 직접적으로 관상동맥 혈류 장애 (미세혈관 장애 포함)를 나타내는 관상동맥 혈류 예비력 (coronary flow reserve, 이하 CFR)을 사용하면 gray-zone FFR 병변의 치료 방침을 결정하는데 도움을 줄 수 있을 거라고 추정하였다. 따라서 본 연구에서는 gray-zone FFR 병변에서 CFR 수치에 따라 PCI를 시행한 군과 약물 치료한 군의 임상결과를 비교해 보고자 하였다.

본 연구는 ILIAS (Inclusive Invasive Physiological Assessment in Angina Syndromes) Global 레지스트리를 사용하여 진행하였다. ILIAS 레지스트리는 다국적, 다기관 (20개), patient-level pooled 레지스트리로서, 관상동맥 조영술과 하나 이상의 관상동맥에 대해 침습적 생리학적 검사 (invasive physiologic evaluation)를 시행한 환자가 등록되었다. 혈역학적으로 불안정하거나, 중증 판막 질환, 이전 관상동맥 우회술을 받은 환자, 급성 관상동맥 증후군의 원인 혈관 (culprit vessel)은 본 레지스트리에 포함되지 않았다. 2322명의 ILIAS Global 레지스트리 환자 중, 400명의 환자 (412개의 혈관)가 gray-zone FFR 병변을 가지고 있었다.